Leistungsdetails Nürnberger ZP80

Die Nürnberger leistet für Implantate grundsätlich 80% inklusive Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse, unabhängig vom Bonusheft.

Ein Beispiel:

Implantat 1000 Euro
Keramikkrone 800 Euro
Kassenfestzuschuss 279 Euro (kein regelmäßig geführtes Bonusheft)

Die Nürnberger stockt die Leistung der gesetzlichen Krankenkasse auf 80% der erstattungsfähigen Gesamtrechnung auf, also 80% aus 1800 Euro = 1440 Euro ? davon wird natürlich die Vorleistung der GKV abgerechnet, so dass die Nürnberger aus Tarif ZP80 effektiv 1161 Euro erstattet.

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Implantate pro Kiefer, kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Implantat.

Materialkosten werden in angemessener Höhe sowohl nach BEB als auch nach BEL-Liste erstattet.

Die Nürnberger leistet für Inlays aus dem Tarif ZP80 grundsätzlich 80% inkl. Vorleistung der GKV.

Erstattungsbeispiel Inlay:

hochwertiges Keramikinlay             320 Euro
Zuschuss der GKV gemäß BEMA          30 Euro

Die Nürnberger stockt die Kassenleistung auf 80% der erstattungsfähigen Gesamtkosten auf.

80% aus 320 Euro = 256 Euro ? davon muss natürlich noch der Kassenzuschuss abgerechnet werden, so dass sich eine Erstattungshöhe von effektiv 226 Euro ergibt.

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer, kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Inlay.

Materialkosten werden in angemessener Höhe sowohl nach BEB als auch nach BEL-Liste erstattet.

Die Nürnberger leistet für Kronen und Brücken grundsätzlich 80% inklusive Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse.

Erstattungsbeispiel Krone

hochwertige Keramikkrone für 600 Euro
Kassenfestzuschuss 115 Euro (kein regelmäßig geführtes Bonusheft)

Leistung 80% auf Basis 600 Euro =  480 Euro ? davon wird der Festzuschuss i.H. von 115 Euro abgezogen, so dass die Nürnberger in diesem Fall effektiv 365 Euro leistet.

Materialkosten werden in angemessener Höhe sowohl nach BEB als auch nach BEL-Liste erstattet.

Das Kauorgan ist ein hochkomplexes System in dem alles aufeinander abgestimmt sein muss. Störungen im Kiefergelenk können zu diversen Beschwerden führen, z.B. Nacken- oder Rückenverspannungen, nächtliches Zähneknirschen oder auch Kopfschmerzen.

Zu solchen Beschweren kann z.B. auch unpräziser Zahnersatz führen.

Um derartiges zu vermeiden, stehen dem Arzt sog. funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen zur Verfügung.

Die Kosten für derartige funktionsanalytische und -therapeutische Behandlungen werden nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Einige private Versicherer leisten für derartige Behandlungen, allerdings nur dann, wenn eine medizinische Notwendigkeit vorliegt und nachgewiesen wird. Eine solche medizinische Notwendigkeit ist im Regelfall nur bei umfangreichen Zahnersatzbehandlungen gegeben, wo mehrere Zähne gleichzeitig mit Zahnersatz versorgt werden. Bei Einzelzahnkronen z.B. werden funktionsanalytische und -therapeutische Behandlungen im Normalfall nicht übernommen.

Funktionsanalyse und Funktionstherapie können darüber hinaus allerdings auch zur Behandlung von allgemeinen Kiefergelenksstörungen oder Nackenverspannungen angewendet werden. Derartige Behandlungen, die nicht mit Zahnersatz in Verbindung stehen sind im Rahmen einer privaten Zahnzusatzversicherung nicht mit versichert.

Für Zahnersatz erstatten die gesetzlichen Krankenkassen seit Anfang 2005 nur noch „Festzuschüsse“. Diese Festzuschüsse orientieren sich an über 50 verschiedenen Befunden (man spricht daher auch von „befundorientierten Festzuschüssen“).

Für jeden dieser Befunde sieht die gesetzliche Krankenversicherung eine einfache und günstige Zahnersatzversorgung vor, die sog. „Regelversorgung“. Dabei handelt es sich quasi um eine billige Standardbehandlung, mit der Ihr Zahnproblem günstig versorgt werden kann.

Auf Basis dieser „Regelversorgung“ errechnet sich dann Ihr persönlicher Festzuschuss.

Dieser beträgt im Regelfall 50% der Kosten einer Regelversorgung. Dieser Prozentsatz kann u.U. auf bis zu 65% gesteigert werden, wenn Sie nachweisen können, dass Sie mindestens 5 bzw. 10 Jahre regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen beim Zahnarzt wahrgenommen haben (Bonusheftregelung).

Die Kosten für eine hochwertige Zahnersatzversorgung können in der Praxis allerdings weitaus höher sein als die Kosten der Regelversorgung.

Einige Versicherer leisten im Rahmen einer Regelversorgung bis zu 100%. Diese Leistung ist in der Praxis allerdings kaum relevant, da man eine Zusatzversicherung abschließt, um sich hochwertigen und ästhetischen Zahnersatz leisten zu können. Man sollte also darauf achten, was eine Versicherung für hochwertigen Zahnersatz bezahlt und nicht wie hoch die Erstattung bei der gesetzlichen Regelversorgung ausfällt.

Für hochwertige Kunststoff-Füllungen leistet der Nürnberger ZP80 nach den Bestimmungen der Gebührenordnung für Zahnärzte. Für die Füllungen können die Ziffern 205, 207, 209 und 211 anerkannt werden. Für die dentinadhäsiven Mehrschichtrekonstruktionen werden die Ziffern 214, 215, 216, und 217 zum 2,3-fachen Satz der GOZ anerkannt. Zusätzlich erkennt die Nürnberger auch eine Abrechnung der GOZ-Ziffer 204 (Kofferdam), sowie die Berechnung einer evtl. notwendigen Anästhesie an.

Grundvoraussetzung für die Mitversicherung fehlender Zähne ist immer, dass der Ersatz eines fehlenden Zahnes zum Zeitpunkt des Abschlusses weder notwendig, angeraten noch geplant oder beabsichtigt war.

Eine Mitversicherung kann in solchen Fällen durchaus Sinn machen, da nur dann auch gewährleistet ist, dass Sie später die vollen Tarifleistungen bekommen, wenn der fehlende Zahn z.B. im Rahmen einer Prothese oder Brückenkonstruktion mit ersetzt werden soll.

Wenn der Zahnarzt allerdings schon auf die Notwendigkeit eines Ersatzes hingewiesen hat oder sogar schon ein Kostenplan erstellt worden ist, besteht dafür leider keine Versicherungsmöglichkeit mehr. Das sollten Sie am besten vor einem Abschluss mit Ihrem Zahnarzt abklären, ob hier bereits ein entsprechender Vermerk in Ihrer Patientenakte vorhanden ist. Falls ja, ist eine Mitversicherung dieser fehlenden Zähne natürlich nicht mehr möglich.

Eine Mitversicherung von Zähnen, die erst kurz vor Abschluss einer Versicherung gezogen worden sind, ist im Regelfall nicht möglich.

Wenn die genannten Voraussetzungen für eine Mitversicherung grundsätzlich erfüllt sind, ist die Mitversicherung fehlender Zähne im folgenden Rahmen möglich / nicht möglich: