AXA DENT Premium Zahnzusatzversicherung

AXA DENT Premium ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

85-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 85% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 90% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis

Im Rahmen einer medizinisch notwendigen Implantatbehandlung zählen zu den implantologischen Leistungen auch die zahnärztlichen Leistungen der Diagnostik (implantatbezogene Analyse, Röntgenaufnahmen, Röntgenschablonen), die Implantation, die Freilegung des Implantates sowie alle mit der Implantation im Zusammenhang stehenden Weichgewebs- und Knochen aufbauenden Maßnahmen.

Die Anzahl der Implantate ist tariflich nicht begrenzt. Es wird empfohlen vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan einzureichen.

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

85-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 85% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 90% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer.

Kronen, Brücken & Prothesen

85-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 85% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 90% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis

Es werden prinzipiell auch hochwertigere Materialien (z.B. Gold oder Keramik) in angemessenem Rahmen erstattet.

Keramikverblendungen

85-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 6

  • 85% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 90% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis

Keramikverblendungen werden von der AXA bis inkl. Zahn Nr. 6 übernommen. Die Verblendungen an den dahinter liegenden Backenzähnen (7er) und an den Weisheitszähnen (8er) sind nicht erstattungsfähig!

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Leistung bis 120 Euro pro Kalenderjahr.

Eine Abrechnung der professionellen Zahnreinigung als „Verlangensleistung" gemäß § 2.3 der GOZ wird von der AXA nicht akzeptiert. Die Abrechnung muss korrekt gemäß den Vorgaben der GOZ (Gebührenordnung) für Zahnärzte erfolgen (z.B. nach GOZ 1040). Die Leistungsbegrenzung i.H. von 120 Euro pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl professionelle Zahnreinigung als auch z.B. Fissurenversiegelung.

Fissurenversiegelung

100% Leistung bis 120 Euro pro Kalenderjahr.

Unter Fissuren versteht man Vertiefungen, Furchen auf den Kauflächen der Seitenzähne. Die Leistungsbegrenzung i.H. von 120 Euro pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl die prof. Zahnreinigung als auch z.B. die Fissurenversiegelung.

Hochwertige Kunststofffüllungen

100% Leistung für hochwertige Kunststofffüllungen

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die AXA erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120. Nicht erstattungsfähig sind Füllungsleistungen auf Wunsch z.B. der Austausch verfärbter Frontzahnfüllungen aus ästhetischen Gründen oder Amalgamaustausch ohne medizinische Indikation.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Wurzelbehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist (z.B. elektrometische Längenbestimmung o.Ä.). Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Parodontosebehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Parodontosebehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist. Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

90% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Erwachsenen, sofern die Indikation der Behandlung auf einen Unfall zurückzuführen ist.

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

90% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern, sofern die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistung erbringt (das trifft im Regelfall auf die KIG-Einstufung KIG2 zu).

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

90% bis 1000 Euro für KFO-Mehrkosten bei KIG 3-5

Für medizinisch notwendige Zusatzleistungen im Rahmen einer von der GKV erstatteten kieferorthopädischen Behandlung (KIG 3-5) übernimmt die AXA aus Tarif DENT Premium 90% der Mehrkosten, jedoch maximal bis zu 1000 Euro während der gesamten Vertragslaufzeit.

Zu diesen „Mehrkosten" zählen z.B., Bracketumfeldversiegelung, Zwischendiagnostik, Funktionsanalyse, Retainer, u.a., die zusätzlich zur Kassenleistung in Rechnung gestellt werden.

Eine Erstattung erfolgt grundsätzlich nur für Zusatzleistungen, die medizinisch notwendig sind und nicht nur rein kosmetisch waren. Eine Erstattung erfolgt nur für Mehrkosten, die nicht als reine „Verlangensleistung" gem. § 2.3 GOZ berechnet worden sind.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz & Zahnbehandlung:

1. Kalenderjahr           max.  1.000 €
1. - 2. KJ insg.              max. 2.000 €
1. - 3. KJ insg.              max. 3.000 €
1. - 4. KJ insg.              max. 4.500 €

ab dem 5. Kalenderjahr unbegrenzte Leistung!


Sonderfall fehlende Zähne: 

Verlängerung der Summenstaffel auf 8 Jahre, wenn vor Antragstellung 1, 2 oder 3 Zähne fehlen (die nicht ersetzt waren!)

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 6 Monaten für Zahnersatzbehandlungen. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 6 Monaten für Prophylaxe und Zahnbehandlung. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 6 Monaten für Kieferorthopädie. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor (= positive Leistungsaussage!).

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der AXA beträgt 2 Versicherungsjahre. Als Versicherungsjahr gilt in dieser Hinsicht das Kalenderjahr, d.h. das erste begonnene Kalenderjahr gilt bereits als volles erstes Versicherungsjahr. Danach ist eine Kündigung jeweils mit 3-monatiger Frist immer zum Ende jeden Kalenderjahres möglich.

Beispiel: Beginn 1.5.2012, d.h. die Kündigung ist erstmals per 31.12.2013 möglich (mit Einhaltung der 3-monatigen Frist), danach jährlich zum Ende Kalenderjahr (mit 3-Monatsfrist).

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die AXA verzichtet in § 14 der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-2018,72 €
21-4028,35 €
41-4533,40 €
46-5037,50 €
51-5540,76 €
56-6043,74 €
61-10047,17 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Bei der AXA können bis zu 3 fehlende Zähne prinzipiell mit versichert werden, sofern ein Ersatz dieser fehlenden Zähne vor Abschluss weder notwendig, angeraten noch geplant oder beabsichtigt war.

Bei zwei bzw. 3 fehlenden Zähnen verlängert sich die Zahnstaffel (siehe V.2.) von üblicherweise vier auf insgesamt 8 Jahre. Die Maximalleistung vom 1. bis einschließlich zum 8. Versicherungsjahr beträgt in diesen Fällen (2 bzw. 3 fehlende Zähne) dann maximal 4500 Euro.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja Vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (z.B. Voll- oder Teilprothesen) ist automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif AXA Dent Premium in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,2) ausgezeichnet. Die AXA gehörte damit zu den besten Tarifen der Untersuchung. 

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