Barmenia ZG-U Plus Zahnzusatzversicherung

Barmenia ZG-U Plus ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Als Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung gilt nur der reguläre Festzuschuss ohne Bonusheftregelung, d.h. ein evtl. von der GKV zustehender Bonus erhöht die Gesamtleistung entsprechend.

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Implantate pro Kiefer, kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Implantat. Materialkosten werden in ortsüblicher Höhe berücksichtigt. Sofern die Gesamtkosten einer Behandlung 1000€ voraussichtlich übersteigen, ist der Barmenia vor Beginn der Behandlung ein Heil- und Kostenplan zur Prüfung einzureichen.

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer, kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Inlay. Materialkosten werden in ortsüblicher Höhe berücksichtigt.

Kronen, Brücken & Prothesen

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Als Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung gilt nur der reguläre Festzuschuss ohne Bonusheftregelung, d.h. ein evtl. von der GKV zustehender Bonus erhöht die Gesamtleistung entsprechend.

Es werden prinzipiell auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet. Materialkosten werden in ortsüblicher Höhe berücksichtigt.

Keramikverblendungen

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 6

Keramikverblendungen werden von der Barmenia bis inkl. Zahn Nr. 6 übernommen. Verblendungen an den hintersten Backenzähnen (7er) und den Weisheitszähnen (8er) sind nicht erstattungsfähig.

Gesetzliche Regelversorgung

85-100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

85% Erstattung für die professionelle Zahnreinigung bis 85€ pro Kalenderjahr

Die Erstattungsleistungen für alle zahnärztlichen Prophylaxemaßnahmen (umfasst z.B. auch die Fissurenversiegelung) sind auf maximal 85 Euro pro Kalenderjahr begrenzt.

Fissurenversiegelung

85% Erstattung für die Fissurenversiegelung bis 85€ pro Kalenderjahr

Die Erstattungsleistungen für alle zahnärztlichen Prophylaxemaßnahmen (umfasst z.B. auch die professionelle Zahnreinigung) sind auf maximal 85 Euro pro Kalenderjahr begrenzt.

Hochwertige Kunststofffüllungen

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die Barmenia erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

85% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

keine Leistungen für Mehrkosten bei einer Wurzelbehandlung (wenn die Behandlung im Rahmen der kassenärztlichen Richtlinien abgerechnet werden kann).

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

85% Leistung, sofern die Parodontosebehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

Keine Leistungen für Mehrkosten bei einer Parodontalbehandlung (wenn die Behandlung im Rahmen der kassenärztlichen Richtlinien abgerechnet werden kann).

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

Der Tarif Barmenia ZG PLUS sieht keine Leistungen für KFO (= Zahnspangen) vor.

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

Der Tarif Barmenia ZG PLUS sieht keine Leistungen für KFO (= Zahnspangen) vor.

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

Der Tarif Barmenia ZG PLUS sieht keine Leistungen für KFO (= Zahnspangen) vor.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Die Gesamtleistung im Tarif ZG PLUS ist während der ersten 5 Kalenderjahre begrenzt auf:

1. Kalenderjahr
max. 1000 Euro
1. und 2. KJ zusammen
max. 2000 Euro
1. bis 3. KJ zusammen
max. 3000 Euro
1. und 4. KJ zusammen
max. 4000 Euro
1. und 5. KJ zusammen
max. 5000 Euro

Ab dem 6. Kalenderjahr oder bei Behandlungen, die nachweislich auf einen nach Abschluss eingetretenen Unfall zurückzuführen sind, entfallen diese Begrenzungen.

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnersatzbehandlungen. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnbehandlung. Bei unfallbedingten Behandlungen oder Prophylaxe entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Der Tarif sieht keine Leistungen für Kieferorthopädie (= Zahnspangen) vor

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor. Die Barmenia akzeptiert Materialkosten in ortsüblicher Höhe.

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der Barmenia beträgt 2 Jahre. Danach ist eine Kündigung jeweils mit 3-monatiger Frist immer zum Ende jeden Versicherungsjahres möglich (Versicherungsjahr ist nicht Kalenderjahr, sondern wird exakt ab Beginn berechnet).

Beispiel:Beginn 1.7.2012, d.h. die Kündigung ist erstmals per 30.06.2014 möglich (mit Einhaltung der 3-monatigen Frist), danach jährlich immer zum 30.6..

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die Barmenia verzichtet in § 14 Teil II der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-141,58 €
15-214,33 €
22-3514,03 €
36-5026,66 €
51-10045,52 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Bei der Barmenia können bis zu 3 fehlende Zähne prinzipiell mit versichert werden, sofern ein Ersatz dieser fehlenden Zähne vor Abschluss weder notwendig, angeraten noch geplant war. Bei zwei bzw. 3 fehlenden Zähnen wird eine zusätzliche Zahnstaffel für die ersten 3 Jahre vereinbart.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja Vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (z.B. Voll- oder Teilprothesen) ist automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Leistung für Akupunktur

Die Barmenia leistet grundsätzlich auch für Schmerzbehandlungen mittels Akupunktur, sofern diese in Zusammenhang mit einer erstattungsfähigen Zahnersatzbehandlung oder Zahnbehandlung steht.

Genehmigung von Behandlungen über 1000 Euro

Sofern die zu erwartende Gesamtrechnung einen Betrag von 1.000 Euro (voraussichtlich) übersteigt, ist der Barmenia rechtzeitig vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan einzureichen.

Werden Behandlungen ohne vorherige Genehmigung durchgeführt, ist die Barmenia berechtigt die tariflichen Leistungen für alle Aufwendungen, die 1000 Euro übersteigen, um 50% zu kürzen!

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif Barmenia ZGU-Plus in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,3) ausgezeichnet. Die Barmenia gehörte damit zu den besten Tarifen der Untersuchung. 

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