Die Bayerische - Zahn Prestige Zahnzusatzversicherung

Die Bayerische - Zahn Prestige ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

100% inkl. Vorleistung der GKV

Zu den implantologischen Leistungen zählen die zahnärztlichen Leistungen der Diagnostik (implantatbezogene Analyse, Röntgenaufnahmen, Röntgenschablonen), die Implantation, die Freilegung des Implantates sowie alle mit der Implantation im Zusammenhang stehenden Weichgewebs- und Knochen aufbauenden Maßnahmen.

Die Anzahl der Implantate ist tariflich nicht auf eine bestimmte Anzahl begrenzt. 

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

100% inkl. Vorleistung der GKV

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer. Kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Inlay.

Kronen, Brücken & Prothesen

100% inkl. Vorleistung der GKV

Es werden prinzipiell auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet.

Keramikverblendungen

100% inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 8

Die Bayerische ist einer von wenigen Versicherern, der keramische Verblendungen auch für die hintersten Backenzähne (7er) und die Weisheitszähne (8er) übernimmt.

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Leistung bis 200€ pro Kalenderjahr 

Die Bayerische erstattet die professionelle Zahnreinigung bis zu 200€ pro Kalenderjahr.

Die Bayerische akzeptiert neben der korrekten Abrechnung nach GOZ-Ziffer 1040 auch Pauschalbeträge oder sogar eine Berechnung als Verlangensleistung gem §2.3 GOZ. Die Leistungsbegrenzung i.H. von 200€ pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl die professionelle Zahnreinigung als auch z.B. die Fissurenversiegelung.

Fissurenversiegelung

100% Leistung bis 200€ pro Kalenderjahr

Die Bayerische erstattet die Fissurenversiegelung bis zu 200€ pro Kalenderjahr (auch für Milchzähne).

Unter Fissuren versteht man Vertiefungen, Furchen auf den Kauflächen der Seitenzähne. Die Leistungsbegrenzung i.H. von 200€ pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl die professionelle Zahnreinigung als auch z.B. die Fissurenversiegelung.

Hochwertige Kunststofffüllungen

100% Leistung für hochwertige Kunststofffüllungen

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die Bayerische erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120. Nicht erstattungsfähig sind Füllungsleistungen auf Wunsch z.B. der Austausch verfärbter Frontzahnfüllungen aus ästhetischen Gründen oder Amalgamaustausch ohne medizinische Indikation.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Wurzelbehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist (z.B. elektrometische Längenbestimmung o.Ä.). Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Parodontosebehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist (z.B. bei einer Taschentiefe von unter 3,5mm).

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Parodontosebehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist. Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

80% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Erwachsenen sofern die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistung erbringt.

Diese Leistung ist auf einen maximalen Erstattungsbetrag von bis zu 2.000€ während der gesamten Vertragslaufzeit begrenzt!

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

80% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern, sofern die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistung erbringt (das trifft im Regelfall auf die KIG-Einstufung KIG2 zu).

Diese Leistung ist auf einen maximalen Erstattungsbetrag von bis zu 2.000€ während der gesamten Vertragslaufzeit begrenzt!

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

100% für KFO-Mehrkosten bei KIG 3-5

Für medizinisch notwendige Zusatzleistungen im Rahmen einer von der GKV erstatteten kieferorthopädischen Behandlung (KIG 3-5) übernimmt die Bayerische 100% der Mehrkosten.

Diese Leistung ist auf einen max. Erstattungsbetrag von bis zu 1.500€ während der gesamten Vertragslaufzeit begrenzt.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz, Zahnbehandlung & KFO

1. Kalenderjahr            max.  1.250 €
1. - 2. KJ insg.              max.  2.500 €
1. - 3. KJ insg.              max.  3.750 €
1. - 4. KJ insg.              max.  5.000 €

ab dem 5. Kalenderjahr unbegrenzte Leistung für Zahnersatz!

 

Sonderfall fehlende Zähne und/oder vorhandener Zahnersatz:

Sofern Sie maximal 0 - 1 fehlenden (nicht ersetzten) Zahn haben, können Sie regulär (mit obiger Staffel) angenommen werden.

Sofern Sie mehr als 1 fehlenden Zahn haben (z.B. 2 oder 3 fehlende Zähne), gelten während der ersten 4 Jahre deutlich geringere Leistungssätze!

 

Prophylaxeleistungen

Die professionelle Zahnreinigung wird maximal bis zu 200€ je Kalenderjahr erstattet - diese Leistungen werden nicht auf die Zahnstaffel während der ersten 4 Jahre angerechnet.

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht keine Wartezeit für Zahnersatzbehandlungen. 

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

 

Es besteht keine Wartezeit für Zahnbehandlungen & Prophylaxe

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Es besteht keine Wartezeit für Kieferorthopädie

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor (= positive Leistungsaussage!).

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der Bayerischen beträgt 2 Versicherungsjahre. Das Versicherungsjahr wird in dieser Hinsicht exakt mit 12 Monaten berechnet. Danach ist eine Kündigung jeweils mit 1-monatiger Frist immer zum Ende jeden Versicherungsjahres möglich.

Beispiel: Beginn 1.5.2017, d.h. die Kündigung ist erstmals per 30.04.2019 möglich (mit Einhaltung der 1-monatigen Frist), danach jährlich jeweils zum 30.04. (mit 1-Monatsfrist).

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die Bayerische verzichtet in § 14 der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-1521,10 €
16-2018,60 €
21-3025,00 €
31-4032,60 €
41-4541,40 €
46-5046,80 €
51-5554,40 €
56-6059,90 €
61-6566,20 €
66-7067,50 €
71-7565,60 €
76-8063,30 €
81-8549,20 €
86-10035,10 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Bei der Bayerischen können bis zu 3 fehlende Zähne prinzipiell mit versichert werden, sofern ein Ersatz dieser fehlenden Zähne vor Abschluss weder notwendig, angeraten noch geplant oder beabsichtigt war.

Bei 2 bzw. 3 fehlenden Zähnen gilt eine abweichende Zahnstaffel mit geringeren Leistungsbeträgen während der ersten 4 Jahre. 

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

NeinPersonen mit vorhandenem herausnehmbaren Zahnersatz sind bei der Bayerischen gemäß den Annahmebedingungen nicht versicherbar!

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Noch nicht bewertet (Tarif wird seit 8-2017 angeboten - der Vorgängertarif VIP Dental Prestige wurde mit Testnote 1,3 ausgezeichnet

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