DKV KDT85 KDBE Zahnzusatzversicherung

DKV KDT85 KDBE ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

85% inkl. Vorleistung der GKV

Die Anzahl erstattungsfähiger Implantate ist tariflich nicht auf eine bestimmte Anzahl begrenzt. Allerdings orientiert sich die DKV bei der Einschätzung bzgl. der medizinischen Notwendigkeit von Implantaten (auch bzgl. der Anzahl benötigter Implantate) an den wissenschaftlich fundierten Empfehlungen unabhängiger Fachgesellschaften, z.B. der DGZMK (Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde).

Die Pflichtleistungen der GKV (befundbezogener Festzuschuss) sind in Anspruch zu nehmen, ansonsten entfällt eine Erstattungsleistung aus dem Tarif KDT85.

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Nein Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind nicht erstattungsfähig.

Inlays

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Bei Inlays kann der Zahnarzt im Regelfall den für eine einfache Kassenfüllung zustehenden
Festbetrag gemäß BEMA abrechnen (ca. zwischen 30 und 50 Euro). Dieser Betrag muss als
Pflichtleistung vorab vom Zahnarzt direkt mit der GKV abgerechnet werden. Ansonsten wird keine Leistung aus dem Tarif KDT85 erbracht.

Kronen, Brücken & Prothesen

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Die Pflichtleistungen der GKV (befundbezogener Festzuschuss) sind in Anspruch zu nehmen, ansonsten entfällt eine Erstattungsleistung aus dem Tarif KDT85. Es werden auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet.

Keramikverblendungen

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 6

Die Pflichtleistungen der GKV (befundbezogener Festzuschuss) sind in Anspruch zu nehmen, ansonsten entfällt eine Erstattungsleistung aus dem Tarif KDT85. Im hinteren Backenzahnbereich sind Verblendungen kaum sichtbar und dienen daher rein kosmetischen Zwecken. Die DKV erstattet daher aus Tarif KDT85 Keramikverblendungen nur im sichtbaren Bereich, nämlich bis zu den 6er-Zähnen. Die Kosten für Verblendungen an den 7er und 8er-Zähnen (Weisheitszähne) sind nicht erstattungsfähig.

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Leistung bis 150€ pro Kalenderjahr (bis 75€ pro PZR - bis zu 2 x pro Jahr)

Die DKV erstattet die professionelle Zahnreinigung bis zu zwei mal pro Jahr zu 100% bis je 75€ Erstattungsbetrag - insgesamt können somit pro Jahr bis zu 150€ für die PZT in Anspruch genommen werden.

Die Abrechnung muss korrekt gemäß den Vorgaben der GOZ (Gebührenordnung) für Zahnärzte erfolgen (z.B. nach GOZ 1040). Die Leistungsbegrenzung von 2 professionellen Zahnreinigungen bezieht sich auf das Kalenderjahr.

Fissurenversiegelung

NeinDie DKV leistet nicht für Fissurenversiegelung (relevant i.d.R. für Kinder und Jugendliche.

Hochwertige Kunststofffüllungen

85% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive“ Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit
geregelt. Die DKV erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den
vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120. Nicht erstattungsfähig sind
Füllungsleistungen auf Wunsch – z.B. der Austausch verfärbter Frontzahnfüllungen aus ästhetischen Gründen oder Amalgamaustausch ohne medizinische Indikation.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

NeinKeine Leistung

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Parodontosebehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist (z.B. bei einer Taschentiefe von unter 3,5mm).

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

NeinKeine Leistung

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

NeinDer Tarif DKV KDBE sieht keinerlei Leistungen für Kieferorthopädie bei Erwachsenen vor.

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

100% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern, sofern die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistung erbringt (das trifft im Regelfall auf die KIG-Einstufung KIG2 zu).

Im Rahmen einer solchen Behandlung werden je Versicherungsfall maximal 1500 Euro erstattet.

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

100% für Mehrkosten bei KIG 3-5

Für medizinisch notwendige Zusatzleistungen im Rahmen einer von der GKV erstatteten kieferorthopädischen Behandlung (KIG 3-5) übernimmt die DKV 100%.

Im Rahmen einer solchen Behandlung werden je Versicherungsfall maximal 1500 Euro erstattet.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz (inkl. Füllungen):

1. Kalenderjahr             max.     500 €
1. - 2. KJ insg.               max.  1.000 €
1. - 3. KJ insg.               max.  1.500 €

ab dem 4. Kalenderjahr unbegrenzte Leistung!

 

Begrenzung Zahnbehandlung:

Keine Begrenzung von Anfang an für alle Leistungen aus Tarif KDBE (z.B. Wurzel- und Parodontalbehandlung)!

Die professionelle Zahnreinigung wird maximal 2 x pro Kalenderjahr bis jeweils 75€ erstattet (pro Jahr also insgesamt bis 150€).

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnersatzbehandlungen. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Keine Wartezeit für zahnmedizinische Individualprophylaxe (insb. professionelle Zahnreinigung)

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für sonstige Zahnbehandlung. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Kieferorthopädie. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor.

Die AVB der DKV enthalten allerdings folgenden Passus:

„Wir ersetzen Material- und Laborkosten, … , soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise (auch unter Berücksichtigung des Kreises der gesetzlich Krankenversicherten) berechnet sind.“

 

Stellungnahme der Leistungsabteilung DKV:

Nach Aussage der DKV werden im Tarif KDT85 die Preisvorgaben des BEL (bundeseinheitliches Leistungsverzeichnis) berücksichtigt, sofern eine Behandlung rein im Rahmen der gesetzlichen Regelversorgung stattfindet.

Sofern der Versicherte keine gesetzliche Regelversorgung in Anspruch nimmt, sondern eine hochwertigere Versorgung (sog. "gleich- oder andersartige" Versorgung), beteiligt sich die DKV im Rahmen der in Deutschland "üblichen" Preise.

Üblich sind laut DKV diejenigen Preise, die in den meisten Fällen für die jeweilige prothetische Maßnahme berechnet werden. Anhand vieler Rechnungen aus dem gesamten Bundesgebiet hat die DKV den oberen Mittelwert für einzelne Versorgungen ermittelt, welcher letztlich als "üblich" angesehen wird.

 

Daher unsere Empfehlung:

Bei größerem Behandlungsumfang empfiehlt es sich auf jeden Fall, vor Behandlungsbeginn einen Heil- und Kostenplan inklusive spezifizierter Material- und Laborkostenaufstellung bei der DKV zur Prüfung vorzulegen, um abklären zu lassen, ob die berechneten Materialpreise im Sinne obiger Definition als "üblich" anerkannt werden.

 

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der DKV beträgt zwei Jahre, wobei das erste Kalenderjahr als sog. „Rumpfjahr" bereits als volles erstes Versicherungsjahr zählt.

Danach ist die Kündigung jeweils mit 3-monatiger Frist zum Ende jeden Kalenderjahres möglich.

Beispiel:Versicherungsbeginn ist der 1.11.2017 die Kündigung wäre somit erstmalig per 31.12.2018 möglich (unter Einhaltung der 3-Monatsfrist).

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die DKV verzichtet in Punkt 2.9 der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-1911,47 €
20-2915,76 €
30-3923,56 €
40-4929,45 €
50-5939,14 €
60-9941,78 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Bei der DKV können bis zu 3 fehlende (nicht ersetzte) Zähne gegen einen Risikozuschlag von 4 Euro pro fehlendem Zahn prinzipiell mit versichert werden, sofern ein Ersatz dieser fehlenden Zähne vor Abschluss weder notwendig, angeraten oder geplant war.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja Vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (z.B. Voll- oder Teilprothesen) ist automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif DKV KDT85 + KDBE in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,4) ausgezeichnet. Die DKV gehörte damit zu den besten Tarifen der Untersuchung. 

 

Höhere Leistungen im GO-Dentis Netzwerk der DKV

Die DKV hat vor einigen Jahren ein Netzwerk namens „goDentis“ ins Leben gerufen, welchem sich zwischenzeitlich über 600 Zahnärzte in mehr als 250 Zahnarztpraxen angeschlossen habe Die DKV bietet Ihnen verbesserte tarifliche Leistungen an, sofern Sie die Behandlungen durch einen Zahnarzt des goDentis-Netzwerks durchführen lassen:

→ 90% Erstattung bei Zahnersatz & Füllungen (anstatt 85%)

→ bis zu 100 € Erstattung pro Zahnreinigung (anstatt 75 €)

Unsere Einschätzung dazu:

In Deutschland gibt es rund 50.000 Zahnärzte, so dass es eher unwahrscheinlich sein dürfte, dass gerade „Ihr“ Zahnarzt im goDentis Netzwerk der DKV mitmacht. Aber fragen kostet natürlich nichts, evtl. hat Ihr Zahnarzt ja Interesse Partner im goDentis Netzwerk zu werden. Unserer Einschätzung nach sollten Sie im Regelfall eher mit den Standardleistungen (85% bei Zahnersatz & Füllungen, bis 75 Euro pro Zahnreinigung) kalkulieren.

 

 

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