ERGO Direkt Premium - PPZ Zahnzusatzversicherung

ERGO Direkt Premium - PPZ ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Zu den implantologischen Leistungen zählen die zahnärztlichen Leistungen der Diagnostik (implantatbezogene Analyse, Röntgenaufnahmen, Röntgenschablonen), die Implantation, die Freilegung des Implantates sowie alle mit der Implantation im Zusammenhang stehenden Weichgewebs- und Knochen aufbauenden Maßnahmen.

Die Anzahl der Implantate ist tariflich nicht begrenzt. Es wird empfohlen vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan einzureichen.

Diese Leistung wird zusammen aus den Tarifbausteinen ZAB und ZAE erbracht (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

100% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer, kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Inlay.

Diese Leistung wird aus dem Tarifbaustein ZBB erbracht. (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Kronen, Brücken & Prothesen

90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Es werden prinzipiell auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet.

Diese Leistung wird zusammen aus den Tarifbausteinen ZAB und ZAE erbracht (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Keramikverblendungen

90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 8

Die Ergo Direkt übernimmt keramische Verblendungen bis zu den hintersten Backenzähnen (d.h. Falls nötig werden sogar Verblendungen an den Weisheitszähnen erstattet).

Diese Leistung wird zusammen aus den Tarifbausteinen ZAB und ZAE erbracht (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Leistung für professionelle Zahnreinigung (PZR) ohne tarifliche Begrenzung

Der Baustein ZBB leistet für zahnprophylaktische Maßnahmen zunächst 60 Euro pro Kalenderjahr. Alle darüber hinausgehenden Individualprophylaxe-Maßnahmen werden aus dem Baustein ZBE übernommen (dadurch keine tarifliche Begrenzung).

Insbesondere übernimmt die Ergo Direkt hierbei folgende prophylaktischen Maßnahmen:

  • Erstellung eines Mundhygienestatus
  • Eingehende Untersuchung auf Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten
  • Beurteilung der Mundhygiene und des Zahnfleischzustands
  • Kontrolle des Übungserfolgs einschl. weiterer Unterweisungen
  • Aufklärung über Krankheitsursachen der Zähne und deren Vermeidung
  • Fluoridierung zur Zahnschmelzhärtung
  • Beseitigung von Zahnbelägen und Verfärbungen
  • Behandlung von überempfindlichen Zahnflächen
  • Speichel- und Bakterientests zur Bestimmung des Karies-Risikos

Eine Abrechnung der professionellen Zahnreinigung als „Verlangensleistung" gemäß § 2.3 der GOZ wird von der ERGO Direkt nicht akzeptiert. Die Abrechnung muss korrekt gemäß den Vorgaben der GOZ (Gebührenordnung) für Zahnärzte erfolgen (z.B. GOZ 1040).

Diese Leistungen werden zusammen aus den Tarifbausteinen ZBB und ZBE erbracht (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Fissurenversiegelung

100% für Fissurenversiegelung

Der Baustein ZBB leistet für zahnprophylaktische Maßnahmen zunächst 50 Euro pro Kalenderjahr. Alle darüber hinausgehenden Individualprophylaxe-Maßnahmen werden aus dem Baustein ZBE übernommen.

Die Fissurenversiegelung kann z.B. gem. GOZ-Ziffer 2000 berechnet werden.

Diese Leistungen werden zusammen aus den Tarifbausteinen ZBB und ZBE erbracht (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Hochwertige Kunststofffüllungen

100% Leistung für hochwertige Kunststofffüllungen

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die ERGO-Direkt erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120.

Diese Leistung wird aus dem Tarifbaustein ZBB erbracht. (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Diese Leistung wird aus dem Tarifbaustein ZBE erbracht. (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Wurzelbehandlung deren Abrechnung über die gesetzliche Krankenkasse möglich ist.

Erstattungsfähig sind insbesondere folgende Mehrkosten:

  • elektrometrische Längenbestimmung
  • medikamentöse Einlagen
  • Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden

Diese Leistung wird aus dem Tarifbaustein ZBE erbracht. (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Die Erstattung erfolgt immer auf Basis einer Einzelfallprüfung, d.h. der Versicherer prüft jeweils im Einzelfall, ob die Durchführung der zusätzlichen Maßnahmen aus medizinischer Sicht notwendig waren oder nicht. Es können im Einzelfall auch weitere Zusatzmaßnahmen erstattungsfähig sein, die hier nicht aufgeführt sind.

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Parodontosehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkasse abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Diese Leistung wird aus dem Tarifbaustein ZBE erbracht. (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 1. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

100% gewisser Mehrkosten, sofern es sich um selbstständige Leistungen handelt, die der Zahnarzt neben den parodontalchirurgischen Leistungen der GKV in Rechnung stellt.

Diese Leistung wird aus dem Tarifbaustein ZBE erbracht. (wichtig für die tariflichen Leistungsbegrenzungen - siehe Punkt 2. unter „Allgemeine Tarifaussagen").

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

Der Tarif Ergo Direkt Premium sieht keine Leistungen für KFO (= Zahnspangen) vor.

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

Der Tarif Ergo Direkt Premium sieht keine Leistungen für KFO (= Zahnspangen) vor.

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

Der Tarif Ergo Direkt Premium sieht keine Leistungen für KFO (= Zahnspangen) vor.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz (Bausteine ZAB + ZAE):

Die maximalen Leistungen betragen in den ersten:

12 Monaten 
max. 500 €
24 Monaten
max. 1.000 €
36 Monaten
max. 1.500 €
48 Monaten
max. 2.000 €

Prophylaxe (bis 60€ p.a.), Kunststofffüllungen & Inlays (Baustein ZBB):

Die maximalen Leistungen betragen in den ersten:

12 Monaten
max. 250 €
24 Monaten
max. 500 €
36 Monaten
max. 750 €
48 Monaten
max. 1.000 €

Prophylaxe (> 50€), Wurzel- und Parodontosebehandlung (Baustein ZBE):

Die maximalen Leistungen betragen in den ersten:

12 Monaten
max. 250 €
24 Monaten
max. 500 €
36 Monaten
max. 750 €
48 Monaten
max. 1.000 €

Ab dem 5. Versicherungsjahr sowie bei unfallbedingten Behandlungen entfallen die Begrenzungen!

Wartezeit Zahnersatz

keine Wartezeiten, d.h. die Leistungen stehen sofort nach Versicherungsbeginn zur Verfügung.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

keine Wartezeiten, d.h. die Leistungen stehen sofort nach Versicherungsbeginn zur Verfügung.

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Der Tarif sieht keine Leistungen für Kieferorthopädie (= Zahnspangen) vor.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor (= positive Leistungsaussage!).

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Es gibt bei der Ergo Direkt keine anfängliche Mindestvertragsdauer.

Die Kündigung des Vertragsverhältnisses ist aus Kundensicht jederzeit ohne Einhaltung einer Frist zum Ablauf des laufenden Monats möglich.

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die ERGO-Direkt verzichtet in Punkt 7.3 der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-208,10 €
21-3021,20 €
31-4030,70 €
41-5038,40 €
51-10047,80 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Nein Bei der Ergo Direkt besteht grundsätzlich keine Möglichkeit, fehlende Zähne (die nicht ersetzt sind) mit zu versichern.

Fehlende Zähne, welche zum Zeitpunkt des Abschlusses mittels einer sog. „Interimsprothese" (provisorische Übergangslösung!) versorgt waren, können ebenfalls nicht mit versichert werden.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja Vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (z.B. dauerhafte Voll- oder Teilprothesen) ist automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken oder Implantate) oder dauerhafte Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Ohne Gesundheitsprüfung

Der Tarif ERGO Direkt Premium ist ohne Gesundheitsprüfung abschließbar. Für bereits laufende bzw. bereits angeratene / geplante Behandlungen werden aber natürlich auch von der ERGO-Direkt keine Kosten übernommen!

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif ERGO Direkt ZAB+ZAE+ZBB+ZBE in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,0) ausgezeichnet. Die ERGO-Direkt zählte damit zu den besten Tarifen der Untersuchung.

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