Hallesche MegaDent Zahnzusatzversicherung

Hallesche MegaDent ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

80-90% inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßg geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Zu den implantologischen Leistungen zählen die zahnärztlichen Leistungen der Diagnostik (implantatbezogene Analyse, Röntgenaufnahmen, Röntgenschablonen), die Implantation, die Freilegung des Implantates sowie alle mit der Implantation im Zusammenhang stehenden Weichgewebs- und Knochen aufbauenden Maßnahmen.

Die Anzahl der Implantate ist tariflich nicht auf eine bestimmte Anzahl begrenzt. Die Einreichung eines Heil- und Kostenplanes ist nicht vorgeschrieben, bei größeren Maßnahmen jedoch empfehlenswert.

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer. Kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Inlay.

Kronen, Brücken & Prothesen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Es werden prinzipiell auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet.

Keramikverblendungen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 7

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Die Hallesche übernimmt keramische Verblendungen bis zu den hintersten Backenzähnen (7er). Lediglich Verblendungen an Weisheitszähnen (8er) sind nicht erstattungsfähig.

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Leistung bis 160€ pro Kalenderjahr (bis 80€ pro PZR - bis zu 2 x pro Jahr)

Die Hallesche erstattet die professionelle Zahnreinigung bis zu zwei mal pro Jahr zu 100% bis je 80€ Erstattungsbetrag - insgesamt können somit pro Jahr bis zu 160€ für die PZT in Anspruch genommen werden.

Die Leistungsbegrenzung i.H. von 2 x 80€ pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl die professionelle Zahnreinigung als auch z.B. die Fissurenversiegelung.

Fissurenversiegelung

100% Leistung bis 160€ pro Kalenderjahr (bis 80€ pro PZR - bis zu 2 x pro Jahr)

Die Hallesche erstattet die professionelle Zahnreinigung bis zu zwei mal pro Jahr zu 100% bis je 80€ Erstattungsbetrag - insgesamt können somit pro Jahr bis zu 160€ für die PZT in Anspruch genommen werden.

Die Leistungsbegrenzung i.H. von 2 x 80€ pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl die professionelle Zahnreinigung als auch z.B. die Fissurenversiegelung.

Hochwertige Kunststofffüllungen

100% Leistung für hochwertige Kunststofffüllungen

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die Hallesche erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120. Nicht erstattungsfähig sind Füllungsleistungen auf Wunsch z.B. der Austausch verfärbter Frontzahnfüllungen aus ästhetischen Gründen oder Amalgamaustausch ohne medizinische Indikation.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Wurzelbehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist (z.B. elektrometische Längenbestimmung o.Ä.). Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

NeinKeine Leistung

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Parodontosebehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist. Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

100% nur bei Unfallbedingter KFO-Behandlung

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

100% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern, sofern die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistung erbringt (das trifft im Regelfall auf die KIG-Einstufung KIG2 zu).

Diese Leistung ist auf einen maximalen Erstattungsbetrag von bis zu 1000€ für die gesamte Laufzeit begrenzt!

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

100% für KFO-Mehrkosten bei KIG 3-5

Für medizinisch notwendige Zusatzleistungen im Rahmen einer von der GKV erstatteten kieferorthopädischen Behandlung (KIG 3-5) übernimmt die Hallesche 100% der Mehrkosten.

Diese Leistung ist auf einen max. Erstattungsbetrag von bis zu 1.000€ für die gesamte Laufzeit begrenzt.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz

1. Kalenderjahr            max.  1.000 €
1. - 2. KJ insg.              max.  2.000 €
1. - 3. KJ insg.              max.  3.000 €
1. - 4. KJ insg.              max.  4.000 €
1. - 5. KJ insg.              max.  5.000 €

ab dem 6. Kalenderjahr unbegrenzte Leistung für Zahnersatz!

 

Sonderfall 1-3 fehlende Zähne

Sofern Sie zwischen 1 und 3 (nicht ersetzten) Zähnen haben, vermindert sich die anfängliche Summenstaffelung für Zahnersatz auf eine maximale Leistungshöhe von 250 € pro Kalenderjahr (statt 1.000€)

 

Begrenzung Zahnbehandlung & KFO:

1. Kalenderjahr            max.      500 €
1. - 2. KJ insg.              max.  1.000 €
1. - 3. KJ insg.              max.  1.500 €
1. - 4. KJ insg.              max.  2.000 €
1. - 5. KJ insg.              max.  2.500 €

Die professionelle Zahnreinigung wird maximal 2 x pro Kalenderjahr bis jeweils 80€ erstattet (pro Jahr also insgesamt bis 160€).

Wartezeit Zahnersatz

Es bestehen keine anfänglichen Wartezeiten.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Es bestehen keine anfänglichen Wartezeiten.

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Es bestehen keine anfänglichen Wartezeiten.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor (= positive Leistungsaussage!).

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der Halleschen beträgt 2 Versicherungsjahre. Das Versicherungsjahr wird in dieser Hinsicht exakt mit 24 Monaten berechnet. Danach ist eine Kündigung jeweils mit 3-monatiger Frist immer zum Ende jeden Versicherungsjahres möglich.

Beispiel: Beginn 1.5.2016, d.h. die Kündigung ist erstmals per 30.04.2018 möglich (mit Einhaltung der 3-monatigen Frist), danach jährlich jeweils zum 30.04. (mit 3-Monatsfrist).

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die Hallesche verzichtet in § 14 der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-1714,00 €
18-3218,90 €
33-4322,90 €
44-5129,90 €
52-5834,90 €
59-6540,90 €
66-10044,90 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Bei der Halleschen können bis zu 3 fehlende Zähne prinzipiell mit versichert werden, sofern ein Ersatz dieser fehlenden Zähne vor Abschluss weder notwendig, angeraten noch geplant oder beabsichtigt war.

Bei 1-3 fehlenden Zähnen gilt eine abweichende Zahnstaffel mit geringeren Leistungsbeträgen während der ersten 5 Jahre. 

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja, fehlende Zähne, die mit herausnehmbarem Zahnersatz versorgt sind werden wie "fehlende Zähne" behandelt - bis zu maximal 3 fehlende Zähne, die mit einer herausnehmbaren Prothese versorgt sind, können bei der Halleschen versichert werden. Die Zahnstaffel während der ersten 5 Jahre vermindert sich dadurch.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif Hallesche Mega.Dent in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,3) ausgezeichnet. Die Hallesche zählte damit zu den Top Tarifen der Untersuchung. 

Weitere Tarife: Zahnzusatzversicherung Vergleich

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