Hanse Merkur EZ, EZT, EZP Zahnzusatzversicherung

Hanse Merkur EZ, EZT, EZP ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

90% Leistung inkl. Festzuschuss der GKV

Die Anzahl erstattungsfähiger Implantate ist im Oberkiefer auf maximal 6 bzw. im Unterkiefer auf maximal 4 Implantate beschränkt (inkl. evtl. bereits vorhandener Implantate).

Zahntechnische Laborarbeiten und Materialkosten werden im Rahmen des Preis- und Leistungsverzeichnisses der Hanse-Merkur übernommen (dieses Verzeichnis finden Sie am Ende der Leistungsbeschreibung).

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Bei Inlays kann der Zahnarzt im Regelfall den für eine einfache Kassenfüllung zustehenden Festbetrag gemäß BEMA abrechnen (ca. zwischen 30 und 50 Euro). Dieser Betrag muss als Kassenvorleistung abgerechnet werden. Ansonsten beträgt die Erstattungshöhe für Inlays nur 50%.

Zahntechnische Laborarbeiten und Materialkosten werden im Rahmen des Preis- und Leistungsverzeichnisses der Hanse-Merkur übernommen (dieses Verzeichnis finden Sie am Ende der Leistungsbeschreibung).

Kronen, Brücken & Prothesen

90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

Sofern keine Vorleistung durch die GKV nachgewiesen wird, beträgt die Erstattungshöhe nur 50%. Es werden auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet.

Zahntechnische Laborarbeiten und Materialkosten werden im Rahmen des Preis- und Leistungsverzeichnisses der Hanse-Merkur übernommen (dieses Verzeichnis finden Sie am Ende der Leistungsbeschreibung).

Keramikverblendungen

90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 6

Sofern keine Vorleistung durch die GKV erbracht wird, beträgt die Leistungshöhe nur 50%.

Im hinteren Backenzahnbereich sind Verblendungen kaum sichtbar und dienen daher rein kosmetischen Zwecken. Die Hanse Merkur erstattet daher aus Tarif EZ, EZT, EZP Keramikverblendungen nur im sichtbaren Bereich, nämlich bis zu den 6er-Zähnen. Die Kosten für Verblendungen an den 7er und 8er-Zähnen (Weisheitszähne) sind nicht erstattungsfähig.

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Leistung bis 65 Euro pro Kalenderjahr.

Die Abrechnung muss korrekt gemäß den Vorgaben der GOZ (Gebührenordnung) für Zahnärzte erfolgen (z.B. nach GOZ 1040). Die Leistungsbegrenzung i.H. von 65 Euro pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl professionelle Zahnreinigung als auch andere prophylaktische Leistungen, z.B. Speicheltests oder Fissurenversiegelung.

Fissurenversiegelung

100% Leistung

Unter Fissuren versteht man Vertiefungen, Furchen auf den Kauflächen der Seitenzähne.

Hochwertige Kunststofffüllungen

100% Leistung für hochwertige Kunststofffüllungen

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die Hanse Merkur erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120. Nicht erstattungsfähig sind Füllungsleistungen auf Wunsch z.B. der Austausch verfärbter Frontzahnfüllungen aus ästhetischen Gründen oder Amalgamaustausch ohne medizinische Indikation.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

keine Leistungen d.h. sofern die gesetzliche Krankenversicherung für eine Wurzelbehandlung z.B. aus wirtschaftlichen Gründen keine Leistung vorsieht, so leistet auch die Hanse Merkur nicht.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

100% für Mehrkosten im Rahmen einer von der gesetzlichen Krankenversicherung getragenen Wurzelbehandlung.

Insbesondere werden von der Hanse Merkur folgende „Mehrkosten" anerkannt (Medizinische Notwendigkeit im Einzelfall vorausgesetzt):

  • elektrometische Längenbestimmung
  • Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden
Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

keine Leistungen

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

keine Leistungen

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

keine Leistungen

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

keine Leistungen

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

keine Leistungen

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz:

Die maximal mögliche Leistung für Zahnersatz (nach EZ+EZT) ist während der ersten 4 Jahre gestaffelt

Die maximalen Leistungen betragen innerhalb der ersten vier Kalenderjahre:

1. Kalenderjahr
max. 600 €
1. und 2. KJ insg.
max. 1.200 €
1. und 3. KJ insg.
max. 1.800 €
1. und 4. KJ insg.
max. 2.400 €

Ab dem 5. Kalenderjahr, sowie bei unfallbedingtem Zahnersatz entfallen die Begrenzungen.

 

 

Zahnbehandlung & Prophylaxe:

Für Zahnbehandlungen (z.B. professionelle Zahnreinigung, Kunststofffüllungen, Wurzelbehandlung) gelten keine anfänglichen oder dauerhaften Begrenzungen (diese Leistungen werden also nicht auf die o.g. Begrenzungen angerechnet).

Die Leistung für professionelle Zahnreinigung ist auf maximal 50 € pro Kalenderjahr begrenzt!

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 6 Monaten für Zahnersatzbehandlungen. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 6 Monaten für Prophylaxe und Zahnbehandlung.

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Der Tarif sieht keine Leistungen für Kieferorthopädie vor.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Die Kostenübernahme für Materialkosten ist im Rahmen eines Preis- und Leistungsverzeichnisses klar in den Tarifbedingungen geregelt. Darin sind alle Arten erstattungsfähiger Materialkosten mit festgelegten Höchstbeträgen aufgelistet. Das Materialkostenverzeichnis finden Sie in den offiziellen Tarifbedingungen der Hanse Merkur und am Ende dieser Leistungsbeschreibung.

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der HanseMerkur beträgt 2 Versicherungsjahre. Als Versicherungsjahr gilt in dieser Hinsicht das Kalenderjahr, d.h. das erste begonnene Kalenderjahr gilt bereits als volles erstes Versicherungsjahr. Danach ist eine Kündigung jeweils mit 3-monatiger Frist immer zum Ende jeden Kalenderjahres möglich.

Beispiel: Beginn 1.5.2012, d.h. die Kündigung ist erstmals per 31.12.2013 möglich (mit Einhaltung der 3-monatigen Frist), danach jährlich zum Ende Kalenderjahr (mit 3-Monatsfrist).

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die Hanse Merkur verzichtet in §14 Teil I der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist mit Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, dass Sie anfänglich mit einem höheren Beitrag einsteigen - das Älterwerden als Risikofaktor ist dabei bereits in Form eines "Sparanteils" berücksichtigt, so dass die Beiträge bei dieser Tarifvariante nicht mehr altersbedingt ansteigen werden (konstanter Beitragsverlauf).

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Bei der Hanse Merkur können bis zu 3 fehlende (nicht ersetzte) Zähne gegen einen Risikozuschlag von 3 Euro pro fehlendem Zahn prinzipiell mit versichert werden, sofern ein Ersatz dieser fehlenden Zähne vor Abschluss weder notwendig, angeraten oder geplant war.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja Vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (z.B. Voll- oder Teilprothesen) ist automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif Hanse Merkur EZ, EZT, EZP in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,1) ausgezeichnet. Die Hanse Merkur zählte damit zu den Top-Tarifen der Untersuchung.

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