Janitos JA Dental Plus Zahnzusatzversicherung

Janitos JA Dental Plus ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Zu den implantologischen Leistungen zählen die zahnärztlichen Leistungen der Diagnostik (implantatbezogene Analyse, Röntgenaufnahmen, Röntgenschablonen), die Implantation, die Freilegung des Implantates sowie alle mit der Implantation im Zusammenhang stehenden Weichgewebs- und Knochen aufbauenden Maßnahmen. Die Anzahl der Implantate ist tariflich nicht begrenzt.

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer.

Kronen, Brücken & Prothesen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Es werden prinzipiell auch hochwertigere Materialien (z.B. Gold oder Keramik) in angemessenem Umfang erstattet.

Keramikverblendungen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 7

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Die Janitos ist einer von wenigen Versicherern, der keramische Verblendungen auch für die hintersten Backenzähne (7er) und die Weisheitszähne übernimmt.

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

90% Erstattung für die professionelle Zahnreinigung (PZR) bis 90€ pro Jahr

Die Erstattungsleistungen für alle zahnärztlichen Prophylaxemaßnahmen (zusammen mit den Leistungen für die Fissurenversiegelung, siehe Punkt III.2) sind auf maximal 90 Euro pro Versicherungsjahr begrenzt (90% aus maximal 100 Euro Rechnungsbetrag = 90 Euro Erstattung)!

Fissurenversiegelung

90% Erstattung für die Fissurenversiegelung bis 90€ pro Jahr

Die Erstattungsleistungen für alle zahnärztlichen Prophylaxemaßnahmen (zusammen mit den Leistungen für die Professionelle Zahnreinigung, siehe Punkt III.2) sind auf maximal 90 Euro pro Versicherungsjahr begrenzt (90% aus maximal 100 Euro Rechnungsbetrag = 90 Euro Erstattung)!

Hochwertige Kunststofffüllungen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der GOZ explizit geregelt. Die Janitos erstattet diese nach den vorgesehenen Abrechnungspositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

keine Leistungen für Mehrkosten bei einer Wurzelbehandlung (wenn die Behandlung im Rahmen der kassenärztlichen Richtlinien abgerechnet werden kann).

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Parodontosebehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

Keine Leistungen für Mehrkosten bei einer Parodontalbehandlung (wenn die Behandlung im Rahmen der kassenärztlichen Richtlinien abgerechnet werden kann).

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

Keine Leistungen für kieferorthopädische Behandlungen von Erwachsenen

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

80% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern, sofern die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistung erbringt (das trifft im Regelfall auf die KIGEinstufung KIG2 zu).

Voraussetzung für eine Leistungspflicht nach Tarif JA dental plus ist, dass die kieferorthopädische Behandlung vor Vollendung des 18. Lebensjahres begonnen wird. Die Leistungen für kieferorthopädische Behandlung sind über die gesamte Vertragslaufzeit auf insgesamt maximal 4.000 Euro begrenzt (80% aus maximal 5.000 Euro Rechnungsbetrag).

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

Keine Leistung für private Mehrkosten im Rahmen einer von der gesetzlichen Krankenversicherung getragenen kieferorthopädischen Behandlung.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz: 

Die maximalen Leistungen für Zahnersatz (schließt bei Janitos auch Füllungen mit ein!) betragen in den ersten:

12 Monaten
max. 1.000 €
24 Monaten
max. 2.000 €
36 Monaten
max. 3.000 €
48 Monaten
max. 4.000 €

Sonderfall 2 bzw. 3 fehlende Zähne:

Falls vor Abschluss der Versicherung 2 oder 3 Zähne fehlen, gelten wesentlich geringere anfängliche Leistungsstaffeln!

 

Kieferorthopädie:

Die Leistungen für kieferorthopädische Behandlungen betragen in den ersten:

12 Monaten
max. 500 €
24 Monaten
max. 1.000 €
36 Monaten
max. 1.500 €
48 Monaten
max. 2.000 €

Ab dem 5. Versicherungsjahr sowie bei unfallbedingter Behandlung entfallen die Höchstsätze

 

Zahnbehandlung & Prophylaxe

Die Leistungen für Zahnbehandlung (z.B. Wurzel- oder Parodontalbehandlung) sind während der ersten Jahre nicht gesondert begrenzt!

Die professionelle Zahnreinigung wird bis maximal 90 € pro Versicherungsjahr erstattet!

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnersatzbehandlungen. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 3 Monaten für Prophylaxe-Maßnahmen (z.B. professionelle Zahnreinigung)!

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnbehandlung. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Kieferorthopädie. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor (= positive Leistungsaussage!).

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei Janitos beträgt 2 Jahre. Danach ist eine Kündigung immer mit 3-monatiger Frist jeweils zum Ende jeden Versicherungsjahres möglich (Versicherungsjahr ist nicht Kalenderjahr, sondern wird exakt ab Beginn berechnet).

Beispiel: Beginn 1.7.2012, d.h. die Kündigung ist erstmals per 30.06.2014 möglich (mit Einhaltung der 3-monatigen Frist), danach jährlich immer zum 30.6..

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die Janitos verzichtet in § 14 Teil II der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-1513,83 €
16-2011,98 €
2112,80 €
2212,99 €
2313,42 €
2414,04 €
2514,78 €
2615,62 €
2716,49 €
2817,36 €
2918,22 €
3019,22 €
3120,14 €
3221,02 €
3321,80 €
3422,53 €
3523,24 €
AlterBeitrag
3623,89 €
3724,47 €
3825,02 €
3925,27 €
4025,61 €
4126,09 €
4226,57 €
4327,08 €
4427,59 €
4528,10 €
4628,61 €
4729,15 €
4829,77 €
4930,49 €
5031,27 €
5132,08 €
5232,86 €
AlterBeitrag
5333,66 €
5434,40 €
5535,15 €
5635,28 €
5736,04 €
5836,81 €
5937,61 €
6038,41 €
6139,23 €
6240,01 €
6340,81 €
6441,54 €
6542,15 €
6642,65 €
6743,00 €
6843,18 €
6943,48 €
AlterBeitrag
7043,73 €
7143,39 €
7243,62 €
7343,84 €
7443,55 €
7543,11 €
7642,56 €
7741,83 €
7840,98 €
7939,98 €
8038,97 €
8137,95 €
8236,93 €
8335,91 €
8434,94 €
8534,00 €
8633,05 €
AlterBeitrag
8732,11 €
8831,16 €
8930,24 €
9029,32 €
9128,43 €
9227,53 €
9326,63 €
9425,74 €
9524,87 €
9624,00 €
9723,13 €
9822,23 €
9921,36 €
10020,49 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Bei der Janitos können bis zu 3 fehlende Zähne prinzipiell mit versichert werden, sofern ein Ersatz dieser fehlenden Zähne vor Abschluss weder notwendig, angeraten noch geplant war. Bei zwei bzw. 3 fehlenden Zähnen wird eine zusätzliche Zahnstaffel für die ersten 4 Jahre vereinbart.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

No Eine Versicherung vorhandener „herausnehmbarer" Prothesen ist bei Janitos nicht möglich!

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Leistung für Akupunktur und Vollnarkose

Die Janitos leistet grundsätzlich auch für Schmerzbehandlungen mittels Akupunktur und Durchführung einer Vollnarkose, sofern diese in Zusammenhang mit einer erstattungsfähigen Zahnersatzbehandlung oder Zahnbehandlung steht.

Diese Leistung ist auf einen maximalen Rechnungsbetrag von 250 Euro pro Versicherungsjahr begrenzt.

Genehmigung von Behandlungen über 1000 Euro

Sofern die zu erwartende Gesamtrechnung einen Betrag von 1.000 Euro (voraussichtlich) übersteigt, ist der Janitos rechtzeitig vor Behandlungsbeginn (mindestens 2 Wochen vorher) ein Heil- und Kostenplan einzureichen. Die Janitos verpflichtet sich, den Heil- und Kostenplan unverzüglich zu prüfen.

Werden Behandlungen im Bereich Zahnersatz oder Kieferorthopädie ohne vorherige Genehmigung durchgeführt, ist die Janitos berechtigt die tariflichen Leistungen für alle Aufwendungen, die 1000 Euro übersteigen, um 50% zu kürzen!

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif Janitos JA Dental Plus in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,3) ausgezeichnet. Die Janitos zählte damit zu den Top-Tarifen der Untersuchung.

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