Nürnberger ZEP80 + ZV Zahnzusatzversicherung

Nürnberger ZEP80 + ZV ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

80% Leistung inkl. Festzuschuss der GKV

Zu den implantologischen Leistungen zählen auch Vor- und Nachbehandlungen, z.B. die implantatbezogene Analyse sowie alle mit der Implantation im Zusammenhang stehenden Weichgewebs- und knochenaufbauenden Maßnahmen.

Die Anzahl der Implantate ist tariflich nicht auf eine bestimmte Anzahl begrenzt.

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

80% Leistung inkl. Festzuschuss der GKV

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer, kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Inlay.

Kronen, Brücken & Prothesen

80% Leistung inkl. Festzuschuss der GKV

Es werden prinzipiell auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet.

Keramikverblendungen

80% Leistung inkl. Festzuschuss der GKV - Leistung bis inkl. Zahn-Nr. 8

Die Nürnberger übernimmt keramische Verblendungen bis zu den Weisheitszähnen (8er)

Gesetzliche Regelversorgung

100% Leistung inkl. Festzuschuss der GKV

sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Leistung für die professionelle Zahnreinigung (PZR) bis max. 100 € pro Jahr.

Die Abrechnung sollte korrekt gemäß den Vorgaben der GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte) erfolgen (z.B. nach GOZ 1040). 

Die Begrenzung von 100 Euro pro Jahr gilt für alle zahnprophylaktischen Maßnahmen insgesamt (also sowohl professionelle Zahnreinigung als auch Fissurenversiegelung).

Fissurenversiegelung

100% Leistung für die Fissurenversiegelung (GOZ 2000) bis max. 100 € pro Jahr.

Die Begrenzung von 100 Euro pro Jahr gilt für alle zahnprophylaktischen Maßnahmen insgesamt (also sowohl professionelle Zahnreinigung als auch Fissurenversiegelung).

Hochwertige Kunststofffüllungen

80% Leistung inkl. GKV für hochwertigen Kunststofffüllungen

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die Nürnberger erkennt die Abrechnung nach den vorgesehenen Füllungspositionen (GOZ 2060, 2080, 2100, 2120) an.

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Wurzelbehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist (z.B. elektrometische Längenbestimmung o.Ä.). Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

100% Leistung, sofern die Parodontosebehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

100% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Parodontosebehandlung deren Abrechnung über die GKV möglich ist. Es erfolgt keine Leistung für Behandlungen, die als „Verlangensleistung" nach § 2.3 GOZ berechnet werden.

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

Die Nürnberger leistet nicht für kieferorthopädische Behandlungen Erwachsener

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

80% für medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern, sofern die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistung erbringt (das trifft im Regelfall auf die KIG-Einstufung KIG2 zu).

Die Leistung ist je Versicherungsfall auf eine maximale Erstattung von 2.000 € begrenzt!

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

80% bis 2.000 Euro für KFO-Mehrkosten bei KIG 3-5

Für medizinisch notwendige Zusatzleistungen im Rahmen einer von der GKV erstatteten kieferorthopädischen Behandlung (KIG 3-5) übernimmt die Nürnberger aus Tarif ZV 80% der Mehrkosten, jedoch maximal bis zu 2.000 Euro je Versicherungsfall.

Erstattungsfähig sind z.B. Mini-Metall-, Gold- Keramik- und Kunststoffbrackets, unsichtbare Zahnspange, Lingualtechnik, festsitzender Retainer, konfektionierte herausnehmbare Geräte, festsitzender Lückenhalter, farbige / farblose Bögen/Teilbögen, thermisch programmierbare oder plastische Bögen / Teilbögen, sowie funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Zahnersatz & Füllungen (ZEP80):

Die Leistungen für Zahnersatz und Kunststofffüllungen sind während der ersten Jahre folgendermaßen begrenzt. Maximale Erstattung im

1. Kalenderjahr
max.  500 €
2. Kalenderjahr
max.  500 €
3. Kalenderjahr
max.  750 €

Ab dem 4. Jahr oder bei unfallbedingter Behandlung entfällt die Leistungsstaffel! 

 

 

Zahnbehandlung, Prophylaxe & Kieferorthopädie (ZV):

Leistungen für Prophylaxe, Kieferorthopädie, Wurzel- und Parodontalbehandlung sind nicht gesondert während der ersten Jahre begrenzt.

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnersatzbehandlungen. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnbehandlungen (z.B. Füllungen). Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Speziell für Prophylaxe-Maßnahmen (z.B. professionelle Zahnreinigung) besteht keine Wartezeit

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Kieferorthopädie. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor (= positive Leistungsaussage!).

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der Nürnberger beträgt zwei Jahre, wobei das erste Kalenderjahr als sog. „Rumpfjahr" bereits als volles erstes Versicherungsjahr zählt.

Danach ist die Kündigung jeweils mit 3-monatiger Frist zum Ende jeden Kalenderjahres möglich.

Beispiel: Versicherungsbeginn ist der 1.6.2017 die Kündigung wäre somit erstmalig per 31.12.2018 möglich (unter Einhaltung der 3-Monatsfrist).

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

JaJa, die Nürnberger verzichtet für den Tarif ZEP80 (Zahnersatz & Füllungen) in den offiziellen AVB auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann Ihnen den Vertrag nicht einfach willkürlich ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

NeinNein, für die Nürnberger verzichtet für den Baustein ZV (Prophylaxe, Wurzel- und PA-Behandlung, Kieferorthopädie) nicht auf das ordentliche Kündigungsrecht. Die Nürnberger könnte den Vertrag in diesem Baustein einmalig ohne Angabe von Gründen unter Einhaltung einer Frist von 3 Monaten zum Ende des zweiten Versicherungsjahres kündigen!

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-1514,18 €
16-2012,28 €
21-3018,94 €
31-4026,27 €
41-5032,34 €
51-6039,89 €
61-6946,78 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Ja Laut Annahmerichtlinien der Nürnberger Versicherung können insgesamt bis zu 5 fehlende nicht ersetzte Zähne mit versichert werden, sofern für diese Zähne ein Ersatz bislang nicht notwendig, angeraten oder geplant war!

Je fehlendem nicht ersetztem Zahn wird ein Beitragszuschlag in Höhe von 20% auf den regulären Beitrag des Tarifes ZEP80 erhoben.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja Vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (z.B. Voll- oder Teilprothesen) ist automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Testurteil Stiftung Warentest (11-2016)

Die Stiftung Warentest hat den Tarif Nürnberger ZEP80 + ZV in Ihrer Ausgabe 11-2016 mit dem Testurteil „Gut" (Note 1,6) ausgezeichnet. Die Nürnberger zählte damit zu den Top-Tarifen der Untersuchung.

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