Universa Uni-Dent|Privat Zahnzusatzversicherung

Universa Uni-Dent|Privat ausführliche Leistungsbeschreibung

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Zahnersatz
Implantate

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Zu den implantologischen Leistungen zählen die zahnärztlichen Leistungen der Diagnostik (implantatbezogene Analyse, Röntgenaufnahmen, Röntgenschablonen), die Implantation, die Freilegung des Implantates sowie alle mit der Implantation im Zusammenhang stehenden Weichgewebs- und Knochen aufbauenden Maßnahmen. Die Anzahl der Implantate ist tariflich nicht begrenzt. Sofern keine Vorleistung der GKV erfolgt, reduziert sich die Tarifleistung um 40% (der Festzuschuss für den implantatgetragenen Zahnersatz wird als Vorleistung akzeptiert!).

Knochenaufbau (bei Implantaten)

Ja ein medizinisch notwendiger Knochenaufbau als Vorbehandlung für eine Implantation wird im tariflichen Rahmen erstattet.

Funktionsanalyse / Funktionstherapie

Ja medizinisch notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit umfangreichen Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig.

Inlays

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Keine Begrenzung der maximalen Anzahl erstattungsfähiger Inlays pro Kiefer, kein tariflich festgelegter maximaler Erstattungsbetrag pro Inlay. Sofern keine Vorleistung der GKV erfolgt, reduziert sich die Tarifleistung um 20% (wenn der Zahnarzt den BEMA-Zuschuss einer normalen Füllung mit der GKV abrechnet, besteht also voller Leistungsanspruch!)

Kronen, Brücken & Prothesen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Es werden prinzipiell auch Kronen oder Brückenkonstruktionen aus hochwertigen Materialien (z.B. Gold oder Keramik) erstattet. Sofern keine Vorleistung der GKV erfolgt, reduziert sich die Tarifleistung um 40%.

Keramikverblendungen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV - Leistung bis inkl. Zahn Nr. 7

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Keramikverblendungen werden von der Universa bis inkl. Zahn Nr. 7 übernommen (das sind die hintersten Backenzähne vor den Weisheitszähnen).

Gesetzliche Regelversorgung

100% inkl. Vorleistung der GKV, sofern sich eine Zahnersatzversorgung auf die gesetzliche Standardbehandlung (sog. „Regelversorgung") beschränkt und die Rechnung keine privatärztlichen Vergütungsanteile beinhaltet.

Prophylaxe & Zahnbehandlung
Professionelle Zahnreinigung

100% Erstattung für die professionelle Zahnreinigung bis max. 75 Euro pro Versicherungsjahr

Diese Leistung erhöht sich im 1. Versicherungsjahr einmalig um weitere 75 Euro, wenn gleichzeitig mit der Behandlungsrechnung ein vom Zahnarzt ausgestellter aktueller Befundbericht eingereicht wird (das dafür notwendige Befundberichtsformular erhalten Sie mit der Police von der Universa).

Die Leistungsbegrenzung i.H. von 75 Euro pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl professionelle Zahnreinigung als auch z.B. Fissurenversiegelung. Leistungen für Speichel- oder Bakterientests werden von der Universa nicht erstattet.

Fissurenversiegelung

100% Leistung bis max. 75 Euro pro Versicherungsjahr

Unter Fissuren versteht man Vertiefungen, Furchen auf den Kauflächen der Seitenzähne. Die Leistungsbegrenzung i.H. von 75 Euro pro Kalenderjahr gilt für alle prophylaktischen Maßnahmen zusammen, d.h. hier zählen sowohl professionelle Zahnreinigung als auch z.B. Fissurenversiegelung.

Hochwertige Kunststofffüllungen

80-90% Leistung inkl. Vorleistung der GKV

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Seit 1.1.2012 sind „dentinadhäsive" Füllungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte explizit geregelt. Die Universa erstattet diese hochwertigeren Kunststofffüllungen nach den vorgesehenen Gebührenpositionen GOZ 2060, 2080, 2100, 2120. Nicht erstattungsfähig sind Füllungsleistungen auf Wunsch z.B. der Austausch verfärbter Frontzahnfüllungen aus ästhetischen Gründen oder Amalgamaustausch ohne medizinische Indikation. Sofern keine Vorleistung der GKV erfolgt, reduziert sich die Tarifleistung aus Dent-Privat um 20% (wenn der Zahnarzt den BEMA-Zuschuss einer normalen Füllung mit der GKV abrechnet, besteht also voller Leistungsanspruch!).

Wurzelbehandlung ohne Kassenvorleistung

60-70% Leistung, sofern die Wurzelbehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

  • 60% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 65% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 70% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Wir empfehlen im Falle derartiger Behandlungen grundsätzlich die Vorlage eines Heil- und Kostenplanes vor Behandlungsbeginn, um überprüfen zu lassen, ob alle Rechnungsbestandteile als „erstattungsfähig" anerkannt werden.

Wurzelbehandlung mit Kassenvorleistung

80-90% Leistung für bestimmte Mehrkosten im Rahmen einer Wurzelbehandlung deren Abrechnung über die gesetzliche Krankenkasse möglich ist.

  • 80% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 85% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 90% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Erstattungsfähig sind insbesondere folgende Mehrkosten:

  • elektrometrische Längenbestimmung
  • medikamentöse Einlagen
  • Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden

Wir empfehlen im Falle derartiger Behandlungen grundsätzlich die Vorlage eines Heil- und Kostenplanes vor Behandlungsbeginn, um überprüfen zu lassen, ob alle Rechnungsbestandteile als „erstattungsfähig" anerkannt werden.

Parodontosebehandlung ohne Kassenvorleistung

60-70% Leistung, sofern die Paradontosebehandlung nicht im Rahmen der Richtlinien der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann und medizinisch notwendig ist.

  • 60% Leistung wenn Bonusheft weniger als 5 Jahre regelmäßig geführt wurde
  • 65% Leistung bei mindestens 5 jährigem Bonusheftnachweis
  • 70% Leistung bei mindestens 10jährigem Bonusheftnachweis

Wir empfehlen im Falle derartiger Behandlungen grundsätzlich die Vorlage eines Heil- und Kostenplanes vor Behandlungsbeginn, um überprüfen zu lassen, ob alle Rechnungsbestandteile als „erstattungsfähig" anerkannt werden.

Parodontosebehandlung mit Kassenvorleistung

80-90% gewisser Mehrkosten, sofern es sich um selbstständige Leistungen handelt, die der Zahnarzt neben den parodontalchirurgischen Leistungen der GKV in Rechnung stellt.

Pauschal berechnete Zuzahlungen für den Einsatz eines Laser-Gerätes werden seitens der Universa bei einer Parodontalbehandlung im Rahmen der Kassenrichtlinien nicht erstattet.

Kieferorthopädie (Zahnspangen)
Kieferorthopädie für Erwachsene

Keine Leistungen für kieferorthopädische Behandlungen von Erwachsenen

Kieferorthopädie für Kinder ohne Vorleistung GKV (KIG 2)

80 - 90% gewisser Mehrkosten, sofern es sich um selbstständige Leistungen handelt, die der Zahnarzt neben den parodontalchirurgischen Leistungen der GKV in Rechnung stellt.

Pauschal berechnete Zuzahlungen für den Einsatz eines Laser-Gerätes werden seitens der Universa bei einer Parodontalbehandlung im Rahmen der Kassenrichtlinien nicht erstattet.

Kieferorthopädie für Kinder mit Vorleistung GKV (KIG 3-5)

80% für medizinisch notwendige Zusatzleistungen (sog. Mehrkostenvereinbarung) im Rahmen einer von der gesetzlichen Krankenkasse übernommenen Behandlung.

Die Leistung ist auf maximal 600 Euro pro behandeltem Kiefer begrenzt, d.h. für private Mehrkosten im Rahmen einer von der GKV erstatteten KFO-Behandlung werden maximal 1.200 Euro erstattet.

Unter die Mehrkostenvereinbarung fallen kieferorthopädische Zusatzleistungen, sofern eine medizinische Notwendigkeit vorliegt, insbesondere:

Mini-Metall, Gold-, Keramik- und Kunststoffbrackets, unsichtbare Zahnspange, Lingualtechnik, festsitzender Retainer, konfektionierte herausnehmbare Geräte, festsitzender Lückenhalter, farbige, farblose Bögen/Teilbögen und funktionstherapeutische und funktionsanalytische Maßnahmen.

Wartezeiten & Begrenzungen
Leistungsbegrenzungen

Die Leistungen im Tarif Dent-Privat der Universa sind während der ersten 4 Kalenderjahre begrenzt. Die Leistungen berechnen sich während der ersten vier Kalenderjahre aus den nachfolgend aufgeführten maximal erstattungsfähigen Rechnungsbeträgen:

1. Kalenderjahr
max. 750 Euro
1. und 2. KJ zusammen
max. 1500 Euro
1. bis 3. KJ zusammen
max. 2250 Euro
1. bis 4. KJ zusammen
max. 3000 Euro

Ab dem 5. Kalenderjahr sowie bei unfallbedingten Behandlungen entfallen die Höchstgrenzen.

Wartezeit Zahnersatz

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Zahnersatzbehandlungen. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Wartezeit Prophylaxe & Zahnbehandlung

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Prophylaxe und Zahnbehandlung. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Für die professionelle Zahnreinigung werden einmalig bis zu 75 Euro ohne Wartezeit erstattet, sofern gleichzeitig mit der Behandlungsrechnung ein vom Zahnarzt ausgestellter aktueller Befundbericht eingereicht wird (diesen Blanko-Befund erhalten Sie mit der Versicherungspolice).

Wartezeit Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Es besteht eine anfängliche Wartezeit von 8 Monaten für Kieferorthopädie. Bei unfallbedingten Behandlungen entfällt die Wartezeit.

Allgemeine Tarifdetails
Preis- und Leistungsverzeichnis Materialkosten

Der Versicherer sieht kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis in seinen offiziellen AVB vor (= positive Leistungsaussage!).

Mindestvertragsdauer & Kündigung

Die Mindestvertragsdauer bei der Universa beträgt 2 Jahre. Danach ist eine Kündigung jeweils mit 3-monatiger Frist immer zum Ende jeden Versicherungsjahres möglich.

Beispiel:Beginn der Versicherung 1.5.2010, d.h. die Kündigung ist erstmals per 30.04.2012 möglich, danach jeweils zum 30.4. jeden Jahres (jeweils mit Einhaltung der 3-monatigen Frist).

Verzicht ordentliches Kündigungsrecht

Ja die Universa verzichtet in § 14 Teil II der offiziellen Tarifbedingungen auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechts. D.h. der Versicherer kann den Vertrag nicht einfach so ohne Angabe von Gründen kündigen (wie das z.B. bei einer Rechtsschutzversicherung o.Ä. der Fall ist).

Kalkulation mit / ohne Altersrückstellungen

Dieser Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Das bedeutet, der Beitrag steigt mit dem "Älterwerden" automatisch an, sobald Sie jeweils die nächsthöhere Altersgruppe der vorgegebenen Tarifkalkulation erreichen. Diese Variante bietet den Vorteil deutlich günstigerer Einstiegsbeiträge.

AlterBeitrag
0-1514,14 €
16-2016,24 €
21-2512,92 €
26-3015,68 €
31-3518,23 €
36-4021,38 €
41-4524,72 €
46-5027,67 €
51-5530,82 €
56-6034,75 €
61-6538,09 €
66-7038,88 €
71-10039,27 €

Wichtig: Das Risiko allgemeiner Beitragsanpassungen (z.B. aufgrund von Kostensteigerungen im Gesundheitswesen, Veränderungen der gesetzlichen Kassenleistungen o.ä.) besteht allerdings unabhängig von der Kalkulationsvariante bei jedem Anbieter und Tarif. Höhe und Zeitpunkt von allgemeinen Beitragsanpassungen kann man nicht vorhersehen, da sie von der zukünftigen Entwicklung der Leistungsausgaben eines Tarifes abhängig sind (und die kann heute noch niemand genau kennen)!

Versicherung fehlender Zähne

Nein Eine Mitversicherung fehlender (nicht ersetzter) Zähne (= Lücken) ist bei der Universa nicht möglich.

Versicherung herausnehmbarer Prothesen

Ja Vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (z.B. Voll- oder Teilprothesen) ist automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Versicherung vorhandener Kronen, Brücken, Füllungen

Ja Vorhandener festsitzender Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken o.Ä.) sowie vorhandene Füllungen sind automatisch im Tarif mit versichert, sofern diese Versorgungen vor Abschluss der Versicherung voll intakt waren und keine Erneuerung oder Reparaturen vom Zahnarzt angeraten, geplant oder beabsichtigt waren.

Tarifbesonderheiten

Ohne Gesundheitsprüfung

Der Tarif Dent-Privat ist ohne Gesundheitsprüfung abschließbar. Für bereits laufende bzw. bereits angeratene / geplante Behandlungen werden aber natürlich auch von der Universa keine Kosten übernommen (auch nicht nach der Wartezeit)!

Testurteil Stiftung Warentest

Die Stiftung Warentest hat den Tarif Universa Dent-Privat in Ihrer Ausgabe 08-2014 mit dem Testurteil „Sehr Gut" (Note 1,4) ausgezeichnet. Die Universa zählte damit zu den Top-Tarifen der Untersuchung.

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